第A3版：社会·综合
医保稽核人员深入定点医疗机构开展日常巡查工作
工作人员在医疗结构检查。
工作人员来到田间地头向村民宣传医保基金相关政策法规。
全媒体记者 夏培植
核心提示
医疗保障基金往往被称为百姓的“治病救命钱”，参保患者看病费用中由医保支付的部分都将从医保基金中支出，但近年来，各地欺诈骗保事件时有发生，骗保手段花样翻新，严重损害了参保群众的利益。针对监管对象广泛、医保入网信息分散、欺诈骗保行为隐蔽等特点，区医保局不断创新监管方式方法，建立健全监督检查制度，建立并完善欺诈骗保行为举报奖励政策，切实维护医保基金安全运行。
自2019年区医保局挂牌成立以来，该局围绕中心大局，坚持效果导向，以零容忍的姿态，迅速掀起加强医保监管的热潮，“靶向”打击欺诈骗保，同时将按照打防结合、预防为主的原则，进一步加强政策宣传，营造全民关注医保、自觉维护基金安全的良好氛围。2019年以来，该局累计检查定点医药机构723家次，暂停定点医药机构医保服务63家，解除定点协议31家，协议处理128家，追回医保基金本金并收缴违约金504.88万元，公开通报64例，约谈机构负责人27家，切实保障了医保基金的平稳运行。
宣传“无死角” 营造打击欺诈骗保社会氛围
“老人家，就医购药要自觉严格执行医保相关政策哟。”“大家要坚决抵制虚假、挂床住院等诊疗行为或非法配购医保药品，骗取医保基金的行为。”去年以来，区医保局在外滩广场等公共场所开展了以“打击欺诈骗保·维护基金安全”为主题的宣传活动，向往来市民宣传医疗保障基金监管法律法规和政策规定。
据悉，为强化定点医药机构和参保人员的法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的浓厚氛围，区医保局深入各镇街，通过集中宣讲、张贴宣传资料等方式积极向群众宣传讲解维护医保基金安全的相关知识。
“医生，你好。你知道哪些行为属于骗保吗？”在仁义医院门诊大厅内，电子屏、LED屏滚动播放着欺诈骗保宣传标语和动漫，营造出严厉打击欺诈骗保的良好氛围。区医保局工作人员正询问值班医生。
“过度医疗、篡改医疗单等都属于骗保行为。工作中，我规范自己的医疗行为，坚决杜绝骗保行为发生。”该医生说。
“我们在辖区各定点医药机构、经办机构采用电子显示屏滚动播放宣传片、发放宣传册、张贴宣传海报、公布14种欺诈骗保行为、举报投诉电话等形式，向参保人广泛宣传，切实提高医保监管政策法规知晓率。”区医保局相关负责人告诉记者。
今年4月以来，区医保局以开展镇街巡回宣传培训为抓手，针对国家国家及地方出台相关政策法规、当前医保基金监管形势、基金运行风险、2019年以来我区医保基金稽核查处理案例、最新医保协议、补充协议条款解读，对医疗机构、经办机构、零售药店负责人及乡村医生进行培训。
“通过集中宣传培训，强化定点医疗机构、经办机构等的自我约束、自我管理意识，逐渐养成‘不敢骗、不想骗、不能骗’的高度自觉。”区医保局局长何英表示，区医保局还将强化医保服务协议管理，完善医保信息监管，鼓励市民积极参与，形成打击欺诈骗保社会共治的良好氛围。
打击“无禁区” 纵深推进医保基金监管工作
2019年区医保局联合区财政局出台了<<潼南区打击医疗保险欺诈骗保行为举报奖励实施细则>>，2019年12月，根据国家医保局移送线索，医保稽核人员通过调查发现，我区某定点医疗机构对部分村镇中老年参保人、民政人员开展违规集中收治住院，私自实施优惠政策诱导参保人不合理就医。
“个别医疗机构为了盈利，夸大病症，诱导患者住院，严重违反了《定点医药机构医疗服务协议》管理规定，给有限的医保基金造成压力。”区医保局赓即约谈该定点医疗机构负责人要求落实整改，挽回医保基金损失并收缴违规金共计36.73万元，并及时兑现了举报人举报奖励金。动员鼓励群众监督，形成社会监督合力。
区医保局将维护医保基金安全作为首要政治任务，按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”要求，出台举报奖励实施细则、集中宣传月活动方案、基金监管年实施方案、专项治理实施方案等一系列文件，以“组合拳”开展打击欺诈骗保专项治理行动。
“我们通过日常巡查、飞行检查、片区交叉检查、三方审计等形式，深入开展检验检查、门诊特病、高值耗材等领域打击欺诈骗保‘专项治理’行动，集中力量对挂床住院、过度医疗分解收费、套取门诊统筹等行为予以严厉打击。”何英说。
“医保基金安全关乎千家万户，需要加大宣传力度，实现部门协同、社会共治。”何英表示，下一步，区医保局将通过曝光一批典型案件、公共场所现场宣教、定点医药机构暗访抽检等途径，强化从业机构和参保人员的法治意识，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作，全力构建全民规范、社会监督、举报奖励的“大监管”氛围。
记者手记：
医保基金直接关系着广大参保人的切身利益与生命健康安全。可是在某些别有用心的人眼中，它却成了新的“唐僧肉”：招揽“病人”住院，套取医保基金；贪图小利，刷卡换取日用品……这样的行为侵蚀的是亿万人赖以保障生命健康的屏障，恶化的是法治清明的社会环境。
针对套取医保资金等违纪违法行为，医保部门在严惩各种骗取、套现、违规使用和追回违规使用的医保资金的同时，把监管关口前移，堵住监管漏洞，让那些违规单位、个人无机可乘、无缝可钻。
面对医保基金监管的新形势、新要求，我们要拿起法律的利器，斩断伸向老百姓“救命钱”的黑手，也要发动社会力量，齐心协力守护好看病的“钱袋子”，维护医保基金运行安全。