第A3版：要闻
宝盖村村民在村卫生室就医。
医护人员走村入户开展服务。
群众在家享受医疗服务。
免费体检。
全媒体记者吴波吴鑫袁
基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的卫生服务项目，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。
近年来，区中医院柏梓分院试行“任务包干、责任包干、经费包干”的“三包制”管理制度，不断提升公共卫生服务人员的服务能力和服务水平，让群众享受到优质基本公共卫生服务。在有限的物力人力财力下，如何实现让更多人享有基本公共卫生服务？近日，记者带着好奇与疑问走进了区中医院柏梓分院。
“三包制”包出村医活力
2014年，原市卫计委某处室负责人到区中医院柏梓分院调研基本公共卫生服务落实情况，经过两天的资料查阅和群众走访，得出了“组织管理涣散、思路家底不清、群众满意度不高”的评价。
一次摸排调研就发现这么多的问题和不足，让到任柏梓分院院长不足一年的周文才心里为之一震：“国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。如果这个惠民政策得不到落实，我怎么对得起一方百姓？”
通过多次走访、调研后，周文才发现基本公共卫生服务项目落实不到位的原因既有服务对象多、服务人员少的客观因素，更有服务人员意愿不强、能力有限的主观原因。“基本公共卫生服务主要为三大类人群共提供14项服务，柏梓镇有27个行政村和1个社区居委会，如此重的任务仅靠中心卫生院的人手是远远不够的，所以我们就想到了将任务分解给各村的村医。”周文才告诉记者，将任务分解给村医后，又出现了其他问题，他举例说：“经测算，一个村的公共卫生服务补助经费一年在4万元左右，而一个村差不多有3-4名村医，几名村医共同完成该村的公共卫生服务工作，经费平摊到人头，每人每月仅有800900元，村医自然而然觉得经费少，不如自己干点其他的事情收入高，因此造成工作积极性差，群众不满意。”
为彻底解决这个问题，柏梓分院想到了责任包干制，一是“任务包干”，即以村为单位，每个村的村级基本公共卫生服务只由一名村医承包，承包人对该村的基本公共卫生服务任务负责。二是“责任包干”，即谁承包，谁负责，村级基本公共卫生服务承包人对承包村的公共卫生服务质量和服务时效负责。三是“经费包干”，即谁承包，谁受益。依据年度考核结果，承包人获得与考核结果相应的公共卫生服务补助经费。
“村级基本公共卫生服务‘三包制管理’实施以来，各村村级基本公共卫生服务由原来的多人共同服务变成一人承包服务，‘三个和尚没水喝’现象得到根除，同时村级基本公共卫生服务经费也得到有效整合，村医个人收入提高，服务意愿和责任意识也随之提升。”周文才说。
竞争机制逼出高质量服务水平
随着“三包制”管理制度的落实，柏梓分院在基本公共卫生服务方面取得良好成效，2018年，该院代表我区在全市就如何抓好公共卫生服务工作做了发言。
“其实我们的‘三包制’管理制度并不新颖，很多医院都在实行，只不过我们更加注重了思想引领和制度执行。”对取得的成绩，周文才如是说。
村医危机意识不强、工作方法不当、服务能力不高是影响基本公共卫生服务水平整体提升的重要因素。柏梓分院通过调研发现，任务包干后个别村医就把公共卫生服务工作当成了“自留地”，逐渐有了“非我莫属、独一味”的想法。为此，柏梓分院坚定不移把员工思想引领作为重要抓手，始终强调服务实效，坚决杜绝把基本公共卫生服务公益性异化为挣钱捞薪工具的现象发生。同时，注重培植村医岗位危机感和紧迫感。适时引入公共卫生服务三方（诊所）竞争机制和末尾淘汰机制。2018年，该院近1/4的村级基本公共卫生服务由三方机构（诊所）提供，取得较好实效，得到市级专家好评。
思想引领加竞争机制的引入，逐渐让村医观念发生了变化。“原来就觉得自己村里的卫生服务工作就该我们村医来做，现在不一样了，如果自己不认真干，就会被淘汰。”柏梓镇宝盖村村医陈笃斌说。
实行包干制后，村医的收入有了保障，工作积极性显著增强，通过思想的引领，服务意识也得到了提升，如何提升服务能力就成了提升公共卫生服务水平的重中之重。“我们的村医大多数都是自学或继承父辈医术，文化起点相对较低。为此，我们制定了详细的业务能力帮扶计划。”周文才说。
为提高乡村医生的业务水平，柏梓分院一方面每月组织1—2次专业培训，着重对基本公共卫生服务的相关政策、服务规范、资金管理和内部绩效等方面进行解读，使大家在较短时间内对基本公共卫生服务项目工作要求、资金管理使用、内部绩效分配等方面有了较为深入的理解和掌握。另一方面，每季度开展理论知识或实践操作能力考试，并将考试结果和补助经费挂钩，倒逼其加强学习。
“我们的村医现在是白天做服务、晚上做资料，专业能力有大幅提升的同时，其他综合能力也得到了提升。”周文才说，目前，柏梓分院村医的公共卫生服务专业知识比个别中心卫生院医生还强。“前不久，村医代表我院参加全市的公共卫生服务能力测试，取得了非常优异的成绩，在全市都名列前茅。”周文才高兴地说。
不一样的考核“样本”提升群众满意度
抓好基本公共卫生服务可以促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；可以提高公共卫生服务和突发公共卫生服务应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。根据我国的常住人口发病率来估算，柏梓镇28个村（社区）有12000名左右的群众是特殊人群或患病人群服务对象，服务对象对公共卫生服务是否满意，服务对象是否按国家要求享受到优质的公共卫生服务，必须通过满意率调查和详细的考核来衡量。
“为抓好公共卫生服务考核，我们成立了专门的项目组，每季度对村医的服务质量进行督导和考评。同时，还成立专门的电话督导岗位，每季度通过电话对所有服务对象进行至少一次电话回访，了解服务情况。”说起考核办法，周文才最津津乐道的还是考核环节中的“不一样的样本”。
原来，柏梓分院通过每季度的电话回访，都会筛选出一批电话无法接通或者“自称没有享受到服务”的群众，这部分群众会被确定考核样本通知到各村（社区），下一季度中心卫生院对村医进行考核时，就会重点从这部分“样本”的反馈情况进行指标量化，同时，再通过全面的电话回访，确定再下一季度的“样本”。
“其他医院的考核，都是随机抽查，我们觉得这样没有针对性。因此，我们将电话回访不满意的群众确定为考核样本。”周文才告诉记者，“通过确定‘不一样的考核样本’，考核的范围缩小了，工作量也降低了，但考核针对性更强，促进村医必须与服务对象人人见面，让更多的人都能享受到优质基本公共卫生服务。”